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La coorte – 54,2% maschi – comprendeva 120.991 bambini bianchi e 19.675 bambini afroamericani

I risultati tra i pazienti nei gruppi stabili e migliorati non sono stati trovati significativamente differenti. È stato osservato che, all'indice TTE, la maggior parte dei pazienti nei gruppi stabile e migliorato aveva ricevuto una diagnosi di SC, mentre un minor numero di pazienti nel gruppo deteriorato aveva ricevuto questa diagnosi. Un confronto tra i pazienti nel gruppo deteriorato che avevano ricevuto una diagnosi di SC rispetto a quelli che non avevano riscontrato differenze significative nei risultati.

Il gruppo deteriorato includeva anche un numero significativamente maggiore di pazienti che avevano ricevuto la chemioterapia per tumori maligni. Tuttavia, l'esclusione di questi pazienti dall'analisi non ha alterato le differenze di rischio precedentemente identificate tra i gruppi deteriorati e migliorati. Inoltre, mentre la malattia coronarica (CAD) ha colpito circa la metà dei pazienti dello studio, non vi era alcuna differenza significativa tra i gruppi nella prevalenza di CAD.

In generale, hanno notato i ricercatori, i pazienti nel gruppo deteriorato avevano maggiori probabilità di essere anziani e donne. Tuttavia, i pazienti in questo gruppo erano meno sintomatici.

Qual è il vantaggio per i medici?

In questo studio, il team di ricerca ha scoperto che il decorso clinico di HFmrEF nei pazienti variava tra i sottogruppi e gli esiti interessati.

“I nostri dati suggeriscono che la conoscenza della frazione di eiezione precedente, e se è diminuita o aumentata rispetto a studi precedenti nella categoria HFmrEF, aiuta a identificare diversi livelli di rischio di eventi futuri in questa popolazione”, afferma il dott. Greenberg. “In particolare, i pazienti la cui frazione di eiezione cade da un intervallo precedentemente normale sembrano essere a rischio sostanzialmente più elevato rispetto a quei pazienti la cui frazione di eiezione è aumentata nel range medio”.

Gli autori hanno osservato che l'uso, da parte dello studio, della revisione retrospettiva delle cartelle cliniche monocentriche potrebbe aver limitato le generalizzazioni che si potevano trarre dai risultati. Inoltre, la variazione dell'osservatore potrebbe essere stata introdotta attraverso il numero di lettori coinvolti con le cartelle cliniche. Ciò potrebbe aver influito sulla designazione e sui cambiamenti riportati della LVEF di un paziente. Considerando la designazione LVEF, è stato anche notato che i pazienti non avevano necessariamente ricevuto una diagnosi di SC. Infine, il gruppo relativamente piccolo di pazienti stabili potrebbe aver influenzato il rilevamento delle differenze tra i gruppi.

“Questi risultati dovrebbero avvisare i medici di cercare informazioni sulla LVEF precedente in pazienti con HFmrEF e di considerare l'impatto dei cambiamenti direzionali nella LVEF sui risultati dei pazienti quando si pianificano strategie di gestione”, hanno concluso gli autori. “Se questo supporta l'inizio di una terapia medica diretta dalle linee guida per tutti i pazienti con una LVEF di fascia media merita ulteriori indagini.” 1

Pubblicato: 19 ottobre 2020

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Le disparità razziali negli esiti post-chirurgici pervadono lo spazio pediatrico, secondo un'analisi che abbraccia il 2012-2017.

Tra 172.549 bambini (fino a 17 anni) sottoposti a chirurgia stazionaria non cardiaca, il rischio di morte era più di 3 volte superiore nei bambini afroamericani rispetto ai bambini bianchi a 30 giorni dall'intervento (odds ratio 3,43, 95 % CI 1,73-6,79), ha riferito Olubukola O. Nafi u, MD, del Nationwide Children's Hospital di Columbus, Ohio, e colleghi.

D'altra parte, il numero assoluto di decessi verificatisi durante il periodo di studio era "prevedibilmente basso," con 13 bambini afro-americani che muoiono e 23 pazienti bianchi che muoiono, per tassi di mortalità a 30 giorni dello 0,07% vs 0,02% (P), hanno scritto in Pediatria.

Tuttavia, i bambini neri avevano maggiori probabilità di sviluppare complicanze postoperatorie come infezioni della ferita (OR 1,18, 95% CI 1,13-1,23) ed eventi avversi gravi (SAE) tra cui arresto cardiaco o sepsi (OR 1,07, 95% CI 1,01-1,14), hanno aggiunto. Questi si sono verificati in numero sostanziale: i ricercatori hanno contato 1.213 SAE nei bambini neri e 6.913 nei bianchi (6,17% contro 5,71%, P

"Da un lato questo ha confermato che se hai a che fare con un gruppo di pazienti relativamente sani, avrai bassi tassi di morbilità e mortalità," Nafiu ha detto a MedPage Today. "Quello che non ci aspettavamo era che ci sarebbe stata questa grandezza di differenza razziale nel risultato."

La maggior parte delle ricerche precedenti sulle disparità razziali pediatriche si è concentrata sui bambini più malati, ma la novità di questo studio è che anche con procedure a basso rischio tra bambini apparentemente sani, i risultati erano peggiori per i bambini neri, Brett R. Anderson, MD, della Columbia University Irving Medical Center di New York City, ha detto a MedPage Today.

Questo studio non ha controllato il centro in cui sono state eseguite le procedure, il che potrebbe influenzare i risultati perché i pazienti a basso reddito e i bambini neri e ispanici hanno maggiori probabilità di ricevere cure in centri con risultati più poveri, ha detto Anderson, che non è stato coinvolto in questo ricerca.

Tuttavia, Anderson ha citato uno studio precedente che ha condotto che ha rilevato che, anche dopo aver controllato il centro presso il quale i bambini hanno ricevuto un intervento chirurgico al cuore congenito e il reddito familiare, i bambini neri e ispanici hanno avuto esiti peggiori.

"Pertanto, mentre gli effetti indipendenti della razza potrebbero essere inferiori dopo il controllo di fattori come il reddito familiare e del vicinato, non diminuiscono gli impatti dei risultati di questo studio," Anderson ha detto in una e-mail.

Ciò solleva questioni sull'accesso all'assistenza sanitaria e sull'impatto del razzismo strutturale sui bambini neri. I bambini neri potrebbero ricevere cure prenatali ingiuste, follow-up pediatrico e rinvii di sottospecialità, ha detto Anderson.

La segregazione residenziale e la gentrificazione hanno collocato le famiglie di colore in comunità in cui l'accesso ai trasporti pubblici, ai supermercati e alle strutture sanitarie è limitato, ha scritto Tiffani J. Johnson, MD, MSc, dell'Università della California Davis a Sacramento, in un editoriale di Pediatria di accompagnamento.

"Affrontare le disparità nell'assistenza sanitaria pediatrica, quindi, richiede lo smantellamento delle politiche che guidano [i determinanti sociali della salute] sperimentati in modo sproporzionato dalle comunità di colore," Johnson ha scritto.

Il pregiudizio razziale implicito tra gli operatori sanitari e la scarsa comunicazione con le famiglie nere potrebbero anche influenzare i risultati chirurgici, ha aggiunto Johnson.

"I fornitori e le organizzazioni pediatriche possono iniziare identificando e confrontando i nostri pregiudizi e fungendo da sostenitori dell'antirazzismo all'interno delle nostre istituzioni e delle nostre comunità," Johnson ha osservato.

Dettagli dello studio

Utilizzando il National Surgical Quality Improvement Program-Pediatric (NSQIP-P), che è gestito dall'American College of Surgeons e coinvolge 186 centri medici statunitensi, Nauf e coautori hanno considerato tutti i bambini fino ai 17 anni che sono stati sottoposti a procedure chirurgiche ospedaliere con un medico stato di 1 o 2, secondo l'American Society of Anesthesiologists (ASA). I dati sono stati aggiustati per età, sesso, anno e urgenza del caso, nonché tempo di funzionamento e unità di valore relativo del lavoro per tenere conto delle diverse complessità delle procedure mediche, hanno osservato gli autori.

La coorte – 54,2% maschi – comprendeva 120.991 bambini bianchi e 19.675 bambini afro-americani. La maggior parte aveva almeno 2 anni (80,8%), mentre il 15,7% erano neonati (1-12 mesi) e il 3,4% erano neonati. La procedura chirurgica più comune era un'appendicectomia, che rappresentava circa il 20% delle procedure, ha detto Nafiu.

La maggior parte delle comorbidità preoperatorie erano più comuni nei bambini afroamericani rispetto ai bambini bianchi, inclusi fattori di rischio cardiaco (5,3% vs 4,5%), malattie polmonari croniche (1,6% vs 0,9%) e malattie gastrointestinali (16,5% vs 15,8%), i ricercatori segnalato. I bambini afroamericani avevano anche una probabilità leggermente maggiore di essere https://harmoniqhealth.com/ classificati come ASA 2 rispetto ai bambini bianchi (73,5% contro 68,2%).

Tra gli eventi avversi gravi più probabili che si verifichino nei bambini afroamericani rispetto ai bambini bianchi c'erano sanguinamento grave (9,91% vs 6,90%), sepsi (0,48% vs 0,37%), reintervento non pianificato (2,95% vs 2,47%) e reintubazione tracheale non pianificata ( 0,32% contro 0,18%). Nessuna complicanza era significativamente più comune nei bambini bianchi.

Gli eventi avversi gravi erano più comuni nei ragazzi rispetto alle ragazze (odds ratio aggiustato 1,08, IC 95% 1,04-1,13), ma i maschi avevano una probabilità inferiore di mortalità a 30 giorni rispetto alle femmine (aOR 0,87, IC 95% 0,85-0,90).

Non sorprende che i pazienti con procedure urgenti o di emergenza abbiano anche maggiori probabilità di sviluppare un evento avverso grave a 30 giorni rispetto ai pazienti con procedure elettive, hanno riferito i ricercatori. Tempi chirurgici più lunghi, età più giovane e unità di valore relativo del lavoro più elevate erano anche associate a un rischio maggiore di complicanze postoperatorie e di eventi avversi gravi.

I limiti dello studio includevano che i livelli di stato fisico di ASA non erano progettati per essere un predittore di mortalità postoperatoria e, inoltre, alcuni casi potrebbero essere stati classificati erroneamente, hanno detto gli autori.

Ultimo aggiornamento 21 luglio 2020

Elizabeth Hlavinka copre notizie cliniche, funzionalità e pezzi investigativi per MedPage Today. Produce anche episodi per il podcast Anamnesis. Seguire

Divulgazioni

Nafiu e coautori non hanno segnalato alcun legame con l'industria.

Fonte primaria

Pediatria

Fonte di riferimento: Nafi u O, et al "Razza, complicanze postoperatorie e morte in bambini apparentemente sani" Pediatria 2020; DOI: 10.1542 / peds.2019-4113.

Fonte secondaria

Pediatria

Fonte di riferimento: Johnson T "Intersezione di pregiudizi, razzismo strutturale e determinanti sociali con disuguaglianze sanitarie" Pediatria 2020; 146 (2): e2020003657.

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Una combinazione di vitamine C e B1 con corticosteroidi non proteggeva gli organi nello shock settico, ha dimostrato lo studio ACTS.

L'intervento ha migliorato il punteggio SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) di 4,7 punti rispetto a un miglioramento di 4,1 punti con il placebo nelle 72 ore successive all'arruolamento, che non era significativo a P = 0,12 per l'interazione, ha riferito Michael Donnino, MD, di Beth Israel Deaconess Medical Center di Boston e colleghi di JAMA.

L'insufficienza renale e la mortalità a 30 giorni, semmai, andavano numericamente contro il regime di 4 giorni con una flebo di 1.500 mg di acido ascorbico parenterale, 50 mg di idrocortisone e 100 mg di tiamina ogni 6 ore.

I ricercatori hanno concluso che la combinazione non merita un uso di routine.

"C'è stato un enorme interesse per la vitamina C come trattamento per la sepsi, basato in gran parte su un piccolo studio osservazionale monocentrico.